各位女职工们生孩子别忘了你还有这笔钱可以领!

快法务小编( 发表于本站)2017年09月13日 阅读量:597

社保报销关系到每个人的切身利益。生育保险保障职工生孩子不仅能报销生育医疗费,还能领一大笔钱。上周小保和大家聊了养老保险和工伤保险,今天咱们再来聊一聊“生育保险”。

生育险由单位为职工购买,且帮助员工在生育后申请报销。单位参保员工在怀孕后填写《北京市生育保险待遇审核表》,盖好公章后交生育保险科,审核并录入基本信息;员工收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》至生育保险科报销;业务员受理,同时核定报销金额和职工产假期间的工资;社保财务科将报销款打入单位账户,到帐后单位将报销费用发放到个人。

那么员工在什么情况下可以享受生育保险?生育保险的组成部分有哪些?报销时需准备哪些材料?接下来小编将为大家详细介绍。


1.生育保险需生产前连续缴纳9个月以上

员工在分娩(或施行计生手术)前,该员工需连续缴费生育保险满9个月以上,才能享受国家的生育报销及津贴。也就是说,员工至少在怀孕前就开始缴纳生育保险,并且中途不能中断,否则享受不了该项福利。

补充说明:为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

2.生育保险的组成部分

北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、生育医疗费、生育津贴。其中生育医疗费为定点医疗机构与个人直接结算,门诊产检费和生育津贴通过单位向社保中心报销。

产前检查

凡计划内生育的员工,凭生育服务证可以享受孕期检查费或化验费的报销,主要根据员工孕周长短来划分待遇标准。

1)怀孕12周以内流产的产前检查费160元;

2)怀孕28周以内引产的产前检查费360元;

3)怀孕至顺利分娩的产前检查费560元;

注意:

门诊产检费用实行实报实销,所以要留好产检时候的收费单据,目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。

生育津贴也叫产假工资。是按参保员工本人生育时对应的月缴费工资为基数计发,最高不超过上年度在岗员工月社会平均工资。

例如:一般来说,单胎产假最长为128天。假如一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是3000元,她生育前后共128天产假。那么她享受的生育津贴的标准就是3000/30*128=12800元。

1)顺产:发放98天生育津贴

2)难产、剖宫产:发放98+15=113天的生育津贴

4)满24周岁晚育的,增发1个月生育津贴

5)多胞胎生育的,每多生一胎,增发15天生育津贴。

生育医疗费

一般包括员工分娩时所发生的检查费、放射费、化验费、接生费、护理费、治疗费、手术费、输血费、输氧费、住院床位费、《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内的药费等。不能报销的费用包括超标的住院床位费、特需服务费、取暖降温费、婴儿的所有费用、超出《药品目录》范围的自费药品等其他费用,不能报销的费用由员工个人负担。属于生育保险报销范围的医疗费用由生育基金支付,实际费用高于限额标准的按限额结算,低于限额的按实际费用结算。

1)顺产1400元;

2)难产1900元;

3)剖宫产3500元;

4)凡有生育期间合并症的,顺产加发200元,难产加发400元,剖宫产加发600元。

5)因先兆流产而进行保胎治疗的加发700元。

女员工计划生育手术包括流产、引产、上环、结扎、宫外孕等,一般可以享受计划生育津贴和医疗费限额报销。根据女员工怀孕周期的长短分为四档,津贴从0.5月到3个月,医疗费从300元到1500元不等。有并发症的加发400元,宫外孕的加发1500元。

1)怀孕10周内流产的,发给0.5个月生育津贴, 300元医疗费;

2)怀孕10周以上—12周内流产的,发给1个月生育津贴,600元医疗费;

3)怀孕12周以上—28周内引产的,发给1.5个月生育津贴,1100元医疗费;

4)怀孕28周以上引产的,发给3个月生育津贴,1500元医疗费;

5)输卵管结扎的,发给1个月生育津贴,800元医疗费;

6)输精管结扎的,发给0.3个月生育津贴,300元医疗费。

生育疾病医疗费

职工因生育引起的产后大出血,产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎的疾病医疗费,除个人自付金额外,其余费用经核实后在生育保险基金支付。

发生生育疾病的职工,顺产加发3000元,难产加发3500元,剖宫产加发4000元,流产加发1000元,引产加发1500元。

3.生育保险不予支付范围:

1)不符合国家或者本市计划生育规定的;

2)不符合本市基本医疗保险就医规定的;

3)不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的;

4)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;

5)因医疗事故发生的医疗费用;

6)治疗生育合并症的费用;

7)按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

4.报销生育保险准备材料

 生孩子需要提交的材料:

1)生育待遇表(外地生育加异地就医表)

2)住院发票

3)出院小结

4)出院总清单

5)身份证(原件及复印件)

6)准生证(原件及复印件)

7)出生证(原件及复印件)

8)产检(发票和结果对应)限额:5609.单位收款帐号

人流需要提交的材料:

1)身份证(原件及复印件)

2)结婚证(原件及复印件)

3)发票

4)病例

5)疾病证明书

6)单位收款帐号(以上参考南昌市社保生育科提交材料)

需要注意的是,各地的生育保险政策是有差异的,建议大家在申请前先向当地的社保局咨询,生育险可以享受哪些待遇以及如何报销相关费用。(一般情况下,产后报销都是由公司办理,公司的人事会跟告诉员工需要准备哪些资料)

据了解,因国家目前开放二胎政策,生育保险报销到账时间也推迟到大半年,所以员工按流程报销后,还需耐心等待。

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